Дієта при захворюванні підшлункової залози

Лікувальне харчування має сприяти спрямованого впливу на обмін речовин, воно має і лікувати, і запобігати загострення захворювань.

• Необхідно дотримуватися правильний режим харчування: харчуватися регулярно, в одні і ті ж години.
• Необхідно урізноманітнити раціон харчування.
• Слід індивідуалізувати лікувальне харчування: лікувати не хворобу, а хворого.
• Збалансованість раціону. Необхідно враховувати калорійність та хімічний склад основних продуктів.
• Необхідна правильна кулінарна обробка продуктів.
• При складанні індивідуальної дієти обов'язково враховувати супутні захворювання.
• Лікувальне харчування найбільш ефективно сприяє одужанню, якщо воно застосовується в поєднанні з іншими лікувальними факторами: зміною способу життя, фізичної активацією, застосуванням мінеральних вод та ін

Дотримання принципів лікувального харчування дозволяє в ряді випадків продовжити міжрецидивний період і запобігти розвитку важких ускладнень хронічного панкреатиту.

Профілактика загострень хронічного панкреатиту проводиться з урахуванням етіологічних факторів, що мають місце у конкретного пацієнта.

При алкогольному панкреатиті основною умовою лікування є повна відмова від вживання алкогольних напоїв.

У разі наявності жовчно-кам'яної хвороби необхідно постійне дотримання дієти № 5, застосування ферментних препаратів, проведення літолітіческая терапії за медичними показаннями.

• Харчування при гострому панкреатиті та загостренні хронічного панкреатиту

При лікуванні гострого панкреатиту та наявності вираженого загострення хронічного панкреатиту, коли спостерігається інтенсивний больовий синдром, висока ферментеміі і амілазуріей важливою метою лікування є іммобілізація вироблення панкреатичного соку. Ця мета може бути досягнута шляхом відмови від прийому їжі як у твердій, так і в рідкій формі і строгим постільною режимом. Виключається навіть вплив на хворого вигляду і запаху їжі.

Щодо характеру голодування існують різні думки. Одні автори вважають за необхідне виключити прийом не тільки їжі, але і рідини. Згідно з рекомендаціями інших вчених — хворим дозволяється прийом до 1,5-2 літрів рідини на добу у вигляді кип'яченої води, неміцного чаю без цукру, лужних мінеральних вод без газу («Боржомі», «Єсентуки № 17», «Славяновская», «Бобруйська «,» Новополоцьку «,» Смирновская «) кімнатної температури (20-22 ° С), відвару плодів шипшини (10 г на 200 мл).

При виражених нутріціонной розладах з 2-го дня голодування, а також при тривалому голодуванні для відшкодування потреби організму хворого в нутриентах, пацієнтам призначають парентеральне харчування (детальніше про ентеральному та парентеральному харчуванні ).

Залежно від виду та тяжкості перебігу захворювання голод призначається на період від 1-3 до 10-20 діб. При визначенні термінів слід пам'ятати, що розвивається при тривалому голодуванні гіперкатаболізм обумовлює виснаження хворого, уповільнення репаративних процесів в підшлунковій залозі і погіршує перебіг захворювання. Тому перехід до природного харчуванню повинен здійснюватися по можливості в найкоротші терміни.

Основним принципом харчування є обережне поступове розширення раціону і повільне збільшення обсягу введеної їжі.

Використовують механічно, термічно і хімічно щадне раціони. Всю їжу готують на пару або відварюють. Їжа повинна бути рідкою або напіврідкої консистенції, теплою (температура готових страв 20-52 ° С). Рекомендують часті (6-8 разів / добу) прийоми їжі малими порціями (не більше 300 г). У початковому періоді лікування після повного голоду призначають переважно вуглеводне харчування (високомолекулярні полісахариди). Перший варіант дієти № 5п.

Надалі при стихання загострення в раціон додають їжу, що містить велику кількість легкопереваріваемих форм білка. Другий варіант дієти № 5п. Дана дієта є збалансованою і повноцінною відносно основних харчових речовин, задовольняє потреби організму хворого в білках, жирах, вуглеводах, вітамінах, мінеральних речовинах і енергії.

У раціоні широко використовуються продукти тваринного і рослинного походження, що містять «інгібітори протеолітичних ферментів»: яєчний білок, вівсянка, боби сої, картоплю. Враховуючи наявну зв'язок розвитку і підтримки больового синдрому з недоліком панкреатичних ферментів у дванадцятипалій кишці, коли хворий починає їсти, йому під час їжі рекомендують приймати Поліферментні препарати в адекватних дозах.

При гарній переносимості другого варіанту дієти № 5п надалі до раціону хворого приєднують додаткову квоту жирів. У зв'язку з вираженою стеатореей, характерною для захворювань підшлункової залози, доцільно заповнення втрат шляхом збагачення раціону харчування продуктами, що містять жирні кислоти з середніми ланцюгами (рослинні масла). Пацієнтам з стеаторея і зниженням маси тіла, яким не допомагає замісна Поліферментний терапія, рекомендують жири, що містять жирні кислоти з короткими ланцюгами (кокосове масло) так як вони швидше гідролізуються і всмоктуються, добре переносяться. Однак у 25% хворих вони викликають нудоту і підсилюють діарею. Тугоплавкі жири (особливо тваринного походження) погано переносяться хворими, вони підтримують запальний процес, підсилюють болі в животі і проноси.

Хворим категорично протипоказані продукти, що володіють «сокогонним» дією: м'ясні, рибні, кісткові, грибні бульйони і відвари, страви та продукти, приготовані шляхом обсмажування і т.д.

Принциповою мірою вважають абсолютний відмова від алкогольних напоїв, оскільки алкоголь є прямим стимулятором панкреатичної секреції. Алкоголь також робить негативний вплив на органи і структури, пов'язані з підшлунковою залозою: шлунок, дванадцятипала кишка, сфінктер Одді, судини.

В даний час для застосування в стаціонарах рекомендується варіант дієти з механічним і хімічним щажением.

Дієтотерапія призначається на тривалий термін (не менше 2-3 місяців) з метою стимуляції метаболічних і репаративних процесів в підшлунковій залозі та інших органах і системах організму, нормалізація імунного статусу.

• Харчування у фазі ремісії гострого та хронічного панкреатиту

При досягнення ремісії при загостренні панкреатиту важливо запобігти розвитку рецидивів і прогресування панкреатиту, а також скорегувати виникли нутріціонной порушення.

K. Morgenroth і співавт. (1991) запропонували наступну схему дієтотерапії при хронічному панкреатиті в стадії ремісії:

• Частий прийом їжі при спільної енергетичної цінності 2500—3000 ккал на тлі адекватної ферментної терапії.
• Зниження кількості жиру до 60 г / добу (540 ккал).
• Споживання вуглеводів — 300-400 г / добу (1200—1600 ккал) при необхідності з введенням адекватної дози інсуліну.
• Споживання білка — 60-120 г / добу (320-480 ккал).

Рекомендовано тривале призначення дієти № 5. У хімічному складі цього добового раціону кількість білків відповідає фізіологічним потребам організму, вміст жирів збільшено до 80-90 г (з них 30% рослинних), квота вуглеводів становить 350-400 г, енергоємність раціону не перевищує 3000 ккал.

У період ремісії розширюється діапазон рекомендованих продуктів і страв. У фазі ремісії хронічного панкреатиту показано активне включення в раціон харчування різних овочів і фруктів у сирому, відвареному, запеченому і тушкованому вигляді. Овочі використовують у складі салатів, вінегретів, гарнірів і як окремі страви. Призначаються страви з різних круп (каші, плов з сухофруктами, морквою і відвареним м'ясом, пудинги, крупники), відварні макаронні вироби. Овочеві й круп'яні супи подають непротертом, дозволені свекольники, борщі і щі вегетаріанські, молочні, фруктові супи. Для поліпшення смаку страв можна використовувати різні соуси і прянощі. Як напоїв можна включати в раціон не тільки чай і відвар шипшини, але і кава з молоком, вітамінні чаї, некислі фруктові та овочеві соки.

Залишаються протипоказаними чорна кава, какао, холодні та газовані напої.

Найважливіше значення в профілактиці загострень хронічного панкреатиту мають утримання від алкогольних напоїв та куріння.

Пацієнтам у стадії ремісії призначають мало-і середньомінералізовані мінеральні води, що містять гідрокарбонати, сульфатний іон, двовалентну сірку. Мінеральні води приймають у теплому вигляді (37-40 ° С) курсом до 3-4 тижнів. Дозування мінеральних вод строго індивідуальна.

У стаціонарах хворим рекомендують харчування, що відповідає вимогам основного варіанту стандартної дієти, що забезпечує необхідний хімічне, механічне і термічне щадіння органів травлення.

Харчування при хронічному панкреатиті з інкреторной недостатністю.

Прогресуючий патологічний процес з ураженням всієї підшлункової залози (у тому числі клітин Лангерганса) зумовлює розвиток не тільки екскреторної, а й інкреторной недостатності. Даний стан призводить до розвитку до дефіциту інсуліну і глюкагону і розвитку вторинного цукрового діабету.

В основі харчового раціону хворих з розвиненої інкреторной недостатністю підшлункової залози — принципи харчування хворих на цукровий діабет із змінами, необхідними при хронічному панкреатиті.

Для розробки індивідуального раціону найчастіше приймають за базову дієта № 5, при цьому виключаючи продукти і страви містять велику кількість легкозасвоюваних вуглеводів. Виключаються манна, рисова, вівсяна каші, картопля, кондитерські та борошняні вироби (білий пшеничний хліб), цукор і солодощі. З каш рекомендують гречану. Дозволяють спеціальний діабетичний або сірий пшеничний хліб з борошна грубого помелу в обмеженій кількості (не більше 250 г / добу). При приготуванні котлет замість хліба рекомендується вводити свіжий сир (на 100 г м'яса — 50 г сиру). Широко використовують різні цукрозамінники. Компоти, желе, муси готують з додаванням сахарину або ксиліту. Продукти харчування, багаті вуглеводами розподіляються рівномірно протягом дня або їх вживання приурочується до часу призначення антидіабетичних препаратів.