Цироз печінки: симптоми та лікування

Жовтяниця обумовлена збільшенням кількості жовчного пігменту білірубіну, при цьому шкіра, склери, а також внутрішні органи, серозні та слизові оболонки забарвлюються в жовтий колір. Чим сильніше виражена жовтяниця, тим більше порушена функція печінки. Портальна гіпертензія — збільшення тиску в ворітної вени, яка несе кров до печінки.

Небезпечним ускладненням портальної гіпертензії є кровотеча з вен стравоходу і шлунка, яке клінічно проявляється відрижкою або блювотою кров'ю без попередніх яких больових відчуттів в епігастральній ділянці. Портальна гіпертензія супроводжується асцитом — скупчення вільної рідини в очеревинної порожнини. Асцит розвивається в результаті застою крові в очеревинної порожнини. У клінічній картині у хворих відзначається здуття живота і прогресуюче наростання ваги. Розвиток асциту вважають важливим несприятливим прогностичним ознакою прогресії цирозу, так як він пов'язаний з 50% смертністю протягом двох років.

Печеночно-клітинна недостатність розвивається при втраті більше 80% паренхіми печінки. Клінічно печінково-клітинна недостатність проявляється наступними симптомами і синдромами: жовтяницею, розширенням підшкірних вен передньої черевної стінки, прогресуючою втратою маси тіла, енцефалопатією, Гепаторенальний синдромом, коагулопатією, гипоальбуминемией, ендокринними порушеннями. При накопиченні в крові токсичних метаболітів (продукти обміну речовин), в зв'язку з нездатністю печінки їх перетворювати, розвивається енцефалопатія, яка проявляється дратівливістю, тремором, можливі «печінковий» запах з рота, психічні розлади. Як ускладнення розвивається печінкова кома. Гепаторенальний синдром характеризується гострою нирковою недостатністю з олігурією (зменшення кількості відокремлюваного нирками сечі). Коагулопатія — порушення функції системи згортання крові, розвивається у зв'язку з нездатністю печінки синтезувати фактори згортання крові.

Проявляється підвищеною кровоточивістю, можливий розвиток геморагічного синдрому — множинні точкові і зливаються крововиливи в шкірі, серозних і слизових оболонках, у внутрішніх органах, кровотечі. Гіпоальбумінемія — патологічне зниження рівня альбуміну у сироватці крові, виникає на пізніх стадіях хвороби, проявляється асцитом і набряками. Людський сироватковий альбумін, що міститься в крові людини, синтезується в печінці і становить близько 60% від усіх білків, що містяться в плазмі крові.

Ендокринні порушення виникають внаслідок нездатності печінки перетворювати стероїдні гормони. Надлишок естрогену викликає поява судинних зірочок на шкірі верхньої половини тулуба, «печінкових» долонь (розлита яскраво-червоне забарвлення долонь), у чоловіків також — збільшення грудної залози (гінекомастії), атрофії яєчок (гіпогонадизму). До тяжких ускладнень цирозу печінки також відноситься формування раку печінки — гепатоцелюлярної карциноми. Ця пухлина печінки займає п'яте місце в світі серед всіх знайдених пухлин (щорічно в світі діагностують близько 600тис випадків) і є третьою за поширеністю причиною всіх смертей від раку.

Лікування

Ранній початок терапії при цирозі печінки може призупинити прогресування патологічного процесу.

Базисна терапія включає лікувальний режим і харчування, медикаментозне лікування, профілактику та лікування ускладнень. Необхідно повністю виключити вживання алкоголю, гепатотоксичних лікарських засобів і препаратів, що викликають пошкодження печінки.

Велике значення має дотримання суворої дієти: важливо виключити продукти, що містять хімічні добавки, консерванти і токсичні інгредієнти, також виключаються жирна, смажена, гостра їжа, обмежується кількість вживаної солі. При розвитку набряково-асцитичної синдрому необхідно обмежити введення рідини і солі (до 2-5 г). При компенсованому цирозі, коли збережена здатність печінки знешкоджувати аміак шляхом синтезу сечовини, необхідно збагачення раціону повноцінними білками (120-140г на добу), які сприяють підвищенню регенераторних властивостей печінки, відновленню функціональної здатності гепатоцитів і підвищенню захисних, сил організму.

Рекомендується використання сиру, молока, кисляку, кефіру, худої яловичини, нежирних сортів риби, яєчного білка, соєвого борошна, пшона, гречаної крупи.

При декомпенсованому цирозі печінки з порушенням знешкодження аміаку, а також після накладення портокавальних анастомозів для зменшення інтоксикації організму (енцефалопатії), особливо в прекоматозном стані, слід обмежити введення білка до 20-30г на добу. Оскільки вміст калію в організмі зменшується, особливо при асциті, застосуванні ряду сечогінних препаратів та кортикостероїдних гормонів, важливо стежити за достатнім введенням калію з їжею. У зв'язку з цим доцільно використання овочів, фруктів, ягід і їх соків, які багаті солями калію (ізюм, курага, чорнослив, інжир, картопля і т. д.).

Слід також дбати про достатній вміст в їжі та інших мінеральних речовин (кальцію, фосфору, цинку, кобальту та ін.) Однак при гемохроматозе підлягають обмеженню продукти, багаті залізом (печінка, нирки, м'ясо тварин і птахів, яєчний жовток, какао, сушені білі гриби, сочевиця та ін), а при гепатолентикулярной дегенерації (хвороба Вільсона — Коновалова) — багаті міддю (какао, фундук, гречана, вівсяна крупи, горох, квасоля, печінка, кальмари та ін.)

Введення кальцію особливо важливо при тривалому застосуванні кортикостероїдних гормонів з метою профілактики остеопорозу і спонтанних переломів кісток. Медикаментозне лікування проводять з урахуванням етіологічного фактора (причини), переважаючого патогенетичного синдрому, стадії хвороби, активності процесу.

Якщо причиною цирозу є інфікування вірусом хронічного гепатиту В і С, показана противірусна терапія, переважна активність вірусу.

При алкогольному цирозі призначаються гепатопротектори, основною функцією гепатопротекторів є запобігання клітин печінки гепатоцитів від шкідливого впливу. За умови повної відмови від алкоголю гепатопротектори дають можливість зупинити процес прогресування цирозу.

Основою лікування хворих з вираженими імунними порушеннями, і у випадках коли цироз є результатом хронічного аутоімунного гепатиту, є імуносупресивна терапія, призначають глюкокортикоїди. При біліарної недостатності для заповнення дефіциту жовчних кислот у кишечнику призначають урсодезоксихолеву кислоту, яка сприяє відновленню процесів травлення. Урсодезоксихолева кислота також є препаратом вибору при наявності протипоказань до проведення етіологічної терапії хворим з цирозом печінки, інфікованим вірусом хронічного гепатиту В і С. Велике значення в базисної терапії цирозу печінки має нормалізація складу кишкових бактерій і в першу чергу усунення надмірного зростання мікрофлори в тонкій кишці, а також відновлення процесів травлення і всмоктування.

З цією метою використовується курсове лікування кишковими антисептиками, що не надають гепатотоксичної ефекту. Після закінчення антибактеріальної терапії при наявності показань призначають пробіотики, а також ферментні препарати, до складу яких не входять жовчні кислоти. Декомпенсований цироз характеризується розвитком важких ускладнень, основне з яких — портальна гіпертензія, тобто стійке підвищення тиску в ворітної вени, яка несе кров до печінки. Для лікування портальної гіпертензії застосовуються різні групи лікарських препаратів: вазоконстріктори і вазодилататори; при асциті для виведення з організму рідини, що накопичилася — діуретики. Показаннями до оперативного лікування є: стійкий асцит, варикозне розширення вен стравоходу, декомпенсація портальної гіпертензії.

При цьому проводять операцію, спрямовану на створення нових шляхів відтоку з судин портальної системи — накладення портокавальних судинних анастомозів; перев'язку гілок чревной артерії; спленектомію (видалення селезінки) — операції, спрямовані на зменшення припливу крові в судини портальної системи. Дренування черевної порожнини, парацентез проводять для відведення асцитичної рідини з черевної порожнини.

В термінальній стадії цирозу печінки тільки операція з пересадки печінки може зберегти життя хворого.