Хвороби що передаються статевим шляхом

Основні факти

Щодня більше 1 мільйона чоловік набувають інфекцію, передану статевим шляхом (ІПСШ).
За оцінками, щорічно 500 мільйонів людей захворюють однієї з чотирьох ІПСШ: хламідіозом, гонореєю, сифілісом і трихомоніазом.
Більше 530 мільйонів чоловік мають вірус, що викликає генітальний герпес (ВПГ-2).
Більш 290 мільйонів жінок мають інфекцію, викликану вірусом папіломи людини (ВПЛ).
Більшість ІПСШ протікають без симптомів.
Деякі ІПСШ можуть підвищувати ризик придбання ВІЛ в три і більше разів.
ІПСШ можуть мати серйозні наслідки — крім безпосереднього впливу самої інфекції шляхом передачі інфекцій та хронічних хвороб від матері дитині.
Лікарська стійкість, зокрема гонореї, становить значну загрозу для зменшення впливу ІПСШ у всьому світі.

Що таке інфекції, що передаються статевим шляхом, і як вони передаються?

ІПСШ, збудниками яких є більше 30 різних бактерій, вірусів і паразитів, поширюються переважно при сексуальних контактах, включаючи вагінальний, анальний і оральний секс.

Деякі ІПСШ можуть передаватися при шкірному сексуальному контакті. Мікроорганізми, що викликають ІПСШ, можуть також поширюватися при переливанні продуктів крові та пересадці тканин. Багато ІПСШ, включаючи хламідіоз, гонорею, гепатит В, ВІЛ, ВПЛ, ВПГ-2 і сифіліс, можуть також передаватися від матері дитині під час вагітності та пологів.

Людина може мати ІПСШ без явних симптомів хвороби. Тому термін «інфекція, що передається статевим шляхом» ширше терміна «хвороба, що передається статевим шляхом» (ХПСШ). Загальні симптоми через деякий включають вагінальні виділення, виділення з сечовипускального каналу у чоловіків, генітальні виразки і болі в області живота.

З найбільшою захворюваністю пов'язані 8 із понад 30 відомих патогенів, що передаються при сексуальних контактах. В даний час лікуються 4 з цих 8 інфекцій, а саме сифіліс, гонорея, хламідіоз та трихомоніаз. Інші 4 інфекції, такі як гепатит В, герпес, ВІЛ та ВПЛ, є вірусними і не лікуються, але завдяки лікуванню їх вплив можна зменшити.

Масштаби проблеми

ІПСШ надають глибоке вплив на сексуальне та репродуктивне здоров'я в усьому світі і входять до числа 5 основних категорій захворювань, у зв'язку з якими дорослі люди звертаються за медичною допомогою.

Щодня більше 1 мільйона чоловік набувають інфекцію, передану статевим шляхом. За оцінками, щорічно 500 мільйонів людей набувають одну з чотирьох ІПСШ: хламідіоз, гонорею, сифіліс та трихомоніаз. Більше 530 мільйонів чоловік мають ВПГ-2. Більш 290 мільйонів жінок мають інфекцію ВПЛ, одну з найпоширеніших ІПСШ.

ІПСШ можуть мати серйозні наслідки крім безпосереднього впливу самої інфекції.

Деякі ІПСШ можуть підвищувати ризик придбання ВІЛ в три і більше разів.
Передача ІПСШ від матері дитині може призводити до мертвонародження, смерті новонародженого, народження дитини з низькою масою тіла, недоношеності, сепсису, пневмонії, неонатальному кон'юнктивіту і вроджених дефектів. Сифіліс під час вагітності щорічно призводить приблизно до 305 000 випадків смерті плоду і новонародженого і до народження 215000 дітей з підвищеним ризиком смерті у зв'язку з недоношеністю, низькою масою тіла при народженні або вродженим захворюванням.
Інфекція ВПЛ щорічно призводить до 530 000 випадків захворювання на рак шийки матки і до 275 000 випадків смерті від раку шийки матки.
Такі ІПСШ, як гонорея і хламідіоз, є основними причинами запальних захворювань органів малого таза, несприятливих наслідків вагітності та безпліддя.

Профілактика ІПСШ

Консультування та підходи до зміни поведінки

Консультування та заходи, спрямовані на зміну поведінки, пропонують первинну профілактику ІПСШ (включаючи ВІЛ), а також запобігання небажаної вагітності. Вони включають:

всебічне просвітництво з питань сексуальності, консультування щодо ІПСШ та ВІЛ до і після тестування;
консультування щодо більш безпечного сексу / зниження ризику, пропаганда використання презервативів; і
заходи, орієнтовані на основні та вразливі групи населення, такі як підлітки, працівники секс-індустрії, чоловіки, які мають секс з чоловіками, і особи, що вживають ін'єкційні наркотики.

Крім того, консультування може покращувати здатність людей розпізнавати симптоми ІПСШ і підвищувати ймовірність того, що вони звернуться за медичною допомогою або рекомендуватимуть це своїм сексуальним партнерам. На жаль, громадська необізнаність, непідготовленість працівників охорони здоров'я і стійка і широко поширена стигматизація навколо ІПСШ залишаються перешкодами для більш широкого та ефективного застосування цих заходів.

Бар'єрні методи

При правильному і постійному використанні презервативи є одним з найефективніших методів захисту від ІПСШ, включаючи ВІЛ. Жіночі презервативи ефективні і безпечні, але не використовуються національними програмами так само широко, як чоловічі презервативи.

Діагностика ІПСШ

У країнах з високим рівнем доходу широко використовуються точні діагностичні тести на ІПСШ. Вони особливо корисні для діагностики безсимптомних інфекцій. Проте в країнах з низьким і середнім рівнем доходу існує значна нестача діагностичних тестів. А там, де тести є, вони часто дорого коштують і географічно недоступні; а пацієнти часто повинні довго чекати результатів (або повертатися для того, щоб їх отримати). У результаті може бути утруднений подальший контроль або медична допомога та лікування не закінчені.

Єдиним недорогим експрес-тестом крові на ІПСШ, доступним в даний час, є тест на сифіліс. Цей тест вже використовується в деяких країнах з обмеженими ресурсами. Це точний тест, що забезпечує результати через 15-20 хвилин, і його можна легко використовувати при мінімальній підготовці. Завдяки експрес-тестів на сифіліс зросла кількість вагітних жінок, тестованих на сифіліс. Однак у більшості країн з низьким і середнім рівнем доходу все ще необхідні додаткові зусилля для забезпечення того, щоб всі вагітні жінки тестувалися на сифіліс.

Розробляється ряд експрес-тестів на інші ІПСШ, які потенційно можуть покращити діагностику і лікування ІПСШ, особливо в країнах з обмеженими ресурсами.

Лікування ІПСШ

В даний час є ефективне лікування деяких ІПСШ.

Три бактеріальні ІПСШ (хламідіоз, гонорея і сифіліс) і одна паразитична ІПСШ (трихомоніаз), як правило, виліковні за допомогою наявних ефективних однодозових схем антибіотиків.
Відносно герпесу та ВІЛ найефективнішими з наявних медикаментів є антиретровірусні препарати, які можуть пом'якшувати перебіг хвороби, хоча вони і не виліковують хворобу.
Відносно гепатиту В є імуномодулятори (інтерферон) і антиретровірусні препарати, які допомагають боротися з вірусом і сповільнюють руйнування печінки.

Стійкість ІПСШ, зокрема гонореї, до антибіотиків за останні роки швидко зросла, обмеживши варіанти лікування. Виникнення зниженою чутливості гонореї до лікарської терапії «останньої лінії» (оральним і ін'єкційним цефалоспоринів) поряд зі стійкістю до протимікробних препаратів, вже дається взнаки по відношенню до пеніцилінів, сульфаміди, тетрациклінів, хінолонів та макролідів, призвело до того, що гонококи став мікроорганізмом з множинною лікарською стійкістю. Стійкість інших ІПСШ до протимікробних препаратів, хоч і не так широко поширена, також існує, що робить критично важливими профілактику та негайне лікування.

Ведення випадків захворювання ІПСШ

Країни з низьким і середнім рівнями доходу орієнтуються на синдромне ведення ІПСШ, в основі якого лежить виявлення відповідних груп симптомів і легко розпізнаються ознак (синдромів), з урахуванням яких призначається лікування без проведення лабораторних тестів. Такий підхід, часто спирається на клінічні алгоритми, дозволяє працівникам охорони здоров'я діагностувати конкретну інфекцію на основі спостережуваних синдромів.

Синдромне ведення є простою методикою, що забезпечує швидке надання лікування в день звернення за медичною допомогою, і дозволяє уникнути проведення дорогих і недоступних діагностичних тестів. Однак при такому підході залишаються втраченими інфекції, що протікають безсимптомно, тобто більшість ІПСШ в глобальних масштабах.

Вакцини та інші біомедичні заходи

Проти двох ІПСШ гепатиту В і вірусу папіломи людини (ВПЛ) існують безпечні та ефективні вакцини. Ці вакцини є великим досягненням в області профілактики ІПСШ. Вакцина проти гепатиту В включена в програми дитячої імунізації в 93% країн, і завдяки їй, за оцінками, вже попереджено 1,3 мільйона випадків смерті від хронічної хвороби печінки і раку.

Вакцина проти ВПЛ доступна в якості складової частини програм регулярної імунізації в 45 країнах, більшість з яких є країнами з високим і середнім рівнем доходу. Протягом найближчого десятиліття вакцина проти ВПЛ може запобігти більш 4 мільйонів випадків смерті жінок в країнах з низьким і середнім рівнем доходу, де відбувається більшість випадків захворювання раком шийки матки, за умови, що буде досягнуто 70% охоплення вакцинацією.

У дослідницьких розробках вакцин проти герпесу та ВІЛ досягнуті деякі успіхи, хоча прийнятних кандидатних вакцин проти цих інфекцій поки не з'явилося. Вакцини проти хламідіозу, гонореї, сифілісу і трихомоніазу знаходяться на ранніх стадіях розробки.

Інші біомедичні заходи для профілактики деяких ІПСШ включають обрізання у дорослих чоловіків і бактерицидні засоби.

Обрізання у чоловіків знижує ризик гетеросексуального придбання ВІЛ-інфекції серед чоловіків приблизно на 60% і забезпечує деякий захист від інших ІПСШ, таких як герпес і ВПЛ.
Клінічні випробування гелю тенофовір, бактерицидного засобу, який потенційно може дозволити жінкам активно запобігати придбання ВІЛ, досягли в 2010 році стадії підтвердження правильності концепції. Проводяться подальші клінічні дослідження на підтримку схвалення його безпеки та ефективності регулюючими органами.