Затримка місячних
Затримка місячних один з частих симптомів, які турбують жінок. Якщо місячний цикл нерегулярний і місячні відсутні протягом 3 циклів поспіль або окремо протягом одного року, це є сигналом для звернення до лікаря.
Затримка місячних при вагітності
У разі затримки місячних, якщо жінка перебуває у репродуктивному віці і веде статеве життя, необхідно в першу чергу переконатися в наявності або відсутності вагітності. Сучасні тести на вагітність мають дуже високу чутливість і мають здатність реагувати навіть у перший день передбачуваних місячних. Якщо тест на вагітність показує позитивний результат, завжди потрібно переконатися, чи є вагітність маткової (нормальної) або ектопічної (позаматкової). Існує одне дослідження, яке достовірно може визначити наявність в матці плодового яйця і зміни жовтого тіла, характерні для вагітності — узі матки. Визначити наявність нормальної маткової вагітності можна вже через один-два тижні після початку затримки місячних. Якщо плодове яйце не виявляється в матці, при наростаючому рівні бета ХГЛ (гормону, який прогресивно підвищується при вагітності, що розвивається) — вагітність вважається ектопічної (трубної, позаматкової). Іноді наявність позаматкової вагітності можна побачити при трансвагинальном узі. Дана ситуація вимагає негайного звернення за медичною допомогою, так як трубна вагітність може привести до розриву маткової труби і небезпечної для життя кровотечі.
Затримка місячних що не пов'язана з вагітністю
Затримка або відсутність місячних називається термінами аменорея і олігоменорея.
Аменорея — це відсутність місячних. Розрізняють первинну аменорею-коли місячні не наступають в термін (при досягненні 15 років) і вторинну. Вторинна аменорея-це відсутність місячних в період від 3 до 6 місяців на тлі попередньої історії регулярних місячних.
Олігоменорея — це зменшення частоти місячних від 6 до 8 менструацій на рік.
Причини аменореї та олігоменореї схожі.
Причини затримки місячних
Нормальний менструальний цикл залежить від правильного функціонування гіпоталамуса, гіпофіза, яєчників, матки, шийки матки і піхви.
При первинно аменореї причини є вродженими, але найчастіше виявляються до моменту настання статевої зрілості. Ці причини затримки місячних включають генетичні та хромосомні аномалії або аномалії репродуктивних органів — відсутність матки або яєчників або їх недорозвинення. Також причини, характерні для розвитку вторинної аменореї можуть викликати і первинну аменорею, якщо діють на організм у момент статевого дозрівання.
Вторинна аменорея може бути викликана змінами яєчників — при полікістозі яєчників, передчасному виснаженні яєчників (ранній клімакс). Затримка місячних може відбуватися при гіпоталамічній формі аменореї. При цьому стані в гіпоталамусі знижена вироблення гонадотропін-рилізинг гормону. Цей гормон регулює синтез фолікулостимулюючого і лютеїнізуючого гормонів гіпофіза.
Гіпоталамічна форма аменореї асоційована зі зниженим вагою тіла (вага тіла на 10% і більше нижче ідеального), низьким вмістом жирової тканини в організмі, нервовою анорексією, психоемоційними стресами, надмірними заняттями спортом, деякими захворюваннями, що супроводжуються втратою ваги тіла. Інколи гіпоталамічна форма аменореї має незрозумілу причину.
Затримки місячних можуть спостерігатися при гіперпролактинемії — стані, при якому підвищений рівень гормону пролактину. Гіперпролактинемія спостерігається при пухлині гіпофіза і при синдромі Ван Віка Грамбаха, пов'язаному із захворюванням щитовидної залози (гіпотиреоз).
Олігоменорея може викликатися тими ж причинами, що й аменорея. У багатьох випадках причина олігоменореї-синдром полікістозних яєчників (полікістоз яєчників).
Діагностика причин затримки місячних
Діагностичний алгоритм причин затримки заснований на збиранні анамнезу (історії захворювання), проведення узі матки і узі яєчників і в дослідженні рівня статевих гормонів.
Насамперед з'ясовується первинна або вторинна аменорея. У разі вторинної аменореї при затримці місячних насамперед виключається вагітність. Якщо вагітність виключена проводять узі матки і яєчників для оцінки функціонального стану фолікулярного апарату яєчників, їх розміру і форми. При узі матки звертають увагу на розміри, на товщину ендометрію, наявність зрощення порожнини (для цього може знадобитися гідроехотубація). При затримці місячних також призначають аналізи на рівень статевих гормонів і на рівень деяких речовин в крові. Як правило виникає необхідність у визначенні рівня глюкози крові, глікозильованого гемоглобіну, рівня пролактину, фолікулостимулюючого гормону, лютеїнізуючого гормону, фолікулостимулюючого гормону, естрадіолу, прогестерону, тестостерону, глобуліну, що зв'язує статеві гормони, тиреотропного гормону, тироксину. У разі необхідності може бути призначено проведення узі щитовидної залози. Після отримання результатів усіх аналізів і даних ультразвукового дослідження призначається лікування. Лікування може бути дуже простим. Наприклад в деяких випадках досить рекомендацій зі зміни дієти. В інших випадках може знадобитися тривале лікування.
Якщо затримка місячних викликана первинною аменореєю, проводиться той же діагностичний пошук, що і при вторинній аменореї. Якщо при узі матки і яєчників виявляється недорозвинення або аномалії будови внутрішніх статевих органів, які можуть бути ознаками вроджених хромосомних або генетичних мутацій, хвора направляється в медико-генетичну консультацію. Якщо при огляді на кріслі або під час узі були виявлені аномалії будови органів, які можна усунути хірургічним шляхом (перегородки в матці, зараження шийки матки), хворий пропонується оперативне лікування.
У нашій клініці можна здійснити всі кроки діагностичного алгоритму в стислі терміни завдяки можливостям діагностичної апаратури та кваліфікації профільних спеціалістів.