Кіста яєчника

Кіста яєчника: лікування кісти яєчника

Що таке кіста яєчника

Кіста це бульбашка, всередині якої знаходиться рідкий вміст. Кіста, що виникає на яєчнику називається кістою яєчника. Даний стан дуже часто виявляється завдяки застосуванню методів узі діагностики і при звичайних гінекологічних оглядах на кріслі. Виявлення кісти яєчника часто викликає тривогу у жінок, так як деякі кісти можуть бути злоякісними. Все ж переважна більшість кіст яєчника мають доброякісну природу.

Чому з'являється кіста яєчника

Кожного місяця у функціонуючому яєчнику з'являється маленька кіста — Граафа бульбашку. Під впливом гонадотропінів (гормонів, що регулюють менструальний цикл) цей пухирець росте і досягає розмірів до 2.8 см. У середині циклу цей пухирець лопається і з нього виходить зріла яйцеклітина (відбувається овуляція). На місці лопнув бульбашки виникає жовте тіло, яке має в центрі порожнину (кісту) і досягає 2 см в діаметрі.

Якщо вагітність не наступає, жовте тіло піддається деградації. Якщо вагітність настала, жовте тіло росте ще деякий час, потім також піддається зворотному розвитку, а його функцію бере на себе плацента. Кісти яєчника, що утворюються в ході нормального процесу овуляції називаються функціональними. Ці кісти ще називають тека-лютеиновая. Вони завжди доброякісні.

При виникненні в організмі жінки надлишкової кількості ФСГ (фолікулостимулюючого гормону, який виробляється гіпофізом) або хоріонічний гонадотропін (гормон, аналогічний по дії лютеїнізуючого гормону). Такі умови виникають при стимуляції яєчників під час лікування безпліддя, при виникненні пухлин, що продукують Хоріонічний гонадотропін (хоріонепітеліома), при міхурово заметі, іноді при багатоплідній вагітності та цукровому діабеті.

На відміну від функціональних кіст яєчника, неопластичні кісти виникають внаслідок ненормального розподілу клітин всередині яєчника. Вони можуть бути доброякісними і злоякісними. Злоякісні новоутворення яєчників можуть виникати з будь-яких клітин яєчника, але найчастіше це епітеліальні (мезотеліальні) пухлини, істотна частина яких може містити кістозні компоненти. Якщо в яєчнику зберігаються залишки ембріональної тканини, можуть виникати пухлини — тератоми. Часто утворюються кісти і при ендометріозі .

В результаті цієї хвороби кіста має кровянистий вміст. При поликистозе яєчників кісти — це дрібні фолікули, від 2 до 5 мм у діаметрі. Часто кісти яєчника є ознакою якого-або серйозного захворювання.

Як проявляє себе кіста яєчника

У більшості випадків кісти яєчника ніяк не турбують жінку. Навіть злоякісні кісти нічим себе не проявляють, поки не досягнуть певної стадії. Іноді можуть турбувати болі і дискомфорт внизу живота. У тому випадку, якщо кіста яєчника піддається перекручуванню або розриву біль досягає значній мірі. При кістах яєчника жінку можуть турбувати болі під час статевого акту. Натискання стінки кісти на кишечник може призводити до позивам на дефекацію. Можуть виникати часті позиви на сечовипускання. Кісти яєчника можуть виникати на тлі нерегулярних місячних.

Може з'являтися відчуття здуття і важкості в животі. Ще одним симптомом є відсутність апетиту і відчуття швидкого насичення. При ендометріозі характерна тріада: важко протікають місячні, біль під час статевого акту і біль внизу живота. Полікістозних яєчники можуть бути проявом синдрому полікістозних яєчників, для якого характерний гірсутизм, безпліддя, ожиріння, олігоменорея і акне.

Ускладнення, які виникають при кісті яєчника можуть бути небезпечними для життя. Найбільш часто відбувається розрив кісти, при якому вміст кісти потрапляє в черевну порожнину, а зі стінок кісти може виникати кровотеча. Перекрут кісти супроводжується припиненням надходження крові до тканин і до їх некрозу і може бути причиною перитоніту. Нагноєння кісти яєчника також може привести до перитоніту.

Симптоми, які можна виявити при огляді

У разі високих стадій розвитку злоякісних кіст можна спостерігати виснаження, збільшення лімфовузлів, утруднення дихання і ознаки наявності рідини в плевральних порожнинах (в легенях). Великі кісти можуть бути промацати лікарем при огляді на кріслі. Вважається, що нормальні яєчники у жінки можна промацати в пременопаузальному періоді. Якщо яєчники можна промацати після менопаузи, це ознака патології. Звичайно, при огляді на кріслі лікар не може точно визначити чи є прощупується освіту злоякісним або злоякісним, а також встановити природу освіти. Крім цього фактора істотний вплив робить вгодованість пацієнтки.

У яких випадках потрібно звернутися за медичною допомогою

Лихоманка
Нудота і блювання
Непритомність і слабкість
Ознаки анемії
Ненормальна тривалість і болючість менструацій
Збільшення обсягу живота
Біль у животі під час прийому антикоагулянтів (варфарин)
Поява волосся на обличчі за чоловічим типом
Підвищення або падіння артеріального тиску, не пов'язане з прийомом препаратів
Надлишкова спрага або рясне сечовиділення
Безпричинна втрата маси тіла
Виявлення об'ємного утворення внизу живота

У яких випадках потрібна екстрена медична допомога

Слабкість, запаморочення і непритомність
Постійна лихоманка
Інтенсивні болі внизу живота або в тазу
Стійкі зміни артеріального тиску, що не реагують на лікарську терапію
Постійна блювота і нудота
Біль у плечах і біль в животі одночасно

Лабораторна діагностика при виявлених кістах яєчника

Сама по собі лабораторна діагностика не може бути використана для діагностики кіст. Все ж вона дозволяє відповісти на дуже важливе питання, чи є кіста яєчника злоякісної . Дуже поширений аналіз — оцінка рівня СА 125. СА 125 це білок, який визначається на мембранах клітин нормальних яєчників і в карціномах.

Збільшення рівня цього білка може говорити про злоякісності процесу. Проте СА 125 може підвищуватися і у здорових людей і при деяких доброякісних пухлинах. Оцінка рівня СА 125 в крові найбільш цінне в поєднанні з трансвагінальним узі. Рівень цього протеїну не може бути використаний як одиночне дослідження для виявлення злоякісної пухлини.

Необхідно кілька послідовних вимірювань. Для більш чутливою діагностики злоякісних пухлин яєчника на ранніх стадіях використовують комплексний тест Ovasure — визначення 6 протеїнів, які підвищуються при ранніх стадіях злоякісного новоутворення-лептин, пролактин, остеопонтин, інсуліноподібний фактор росту, фактор інгібування макрофагів і СА 125. Для діагностики кіст яєчників використовують також аналізи на рівні гормонів ФСГ, ЛГ, естрадіолу і прогестерону, так як деякі кісти утворюються в результаті гормонального дисбалансу. Також необхідно виключити позаматкову вагітність, так як багато симптоми її подібні з симптомами ускладненої кісти.

Діагностика кісти яєчника за допомогою ультразвуку

В даний час методом вибору для досліджень в гінекологічній практиці є трансвагінальне узі. При цьому методі можна отримати інформацію про будову кісти яєчника і припустити її походження. Кісти яєчника можуть бути одиничні або множинні, містити різні рідини. У їх порожнини можуть виявлятися перегородки і згустки крові. Деякі кісти яєчників мають дуже характерні ознаки за якими їх можна віднести до доброякісних. Дуже допомагає в діагностиці метод дуплексного сканування судин кісти. Оцінка кровотоку в стінках кісти може допомогти у встановленні правильного діагнозу. Якщо розміри кіст дуже великі або задіяні навколишні тканини при дослідженні використовується також абдомінальний доступ. У нашій клініці широко застосовується метод 3D реконструкції кіст яєчника. Метод дає багато переваг, оскільки дозволяє оцінити взаємовідношення кісти з суміжними структурами. При трансвагінальному узі можна відрізнити різні типи кіст, наприклад ендометріоїдної кісти і тератому.

МРТ застосовується рідше, ніж узі. КТ ще рідше. Ці методики відіграють другорядну роль у діагностиці кісти яєчника і використовуються як допоміжні при необхідності обстежити клітковину на предмет поширення пухлинного процесу.

Лікування кісти яєчника

Лікування може бути консервативним і хірургічним. У переважній більшості випадків застосовується консервативне лікування з постійним спостереженням. У жінок пременопаузального періоду з нормальним рівнем сироваткового протеїну СА 125 і розміром кісти до 10 см застосовують вичікувальну тактику. Для лікування використовують знеболюючі препарати (нестероїдні протизапальні засоби) і протизаплідні засоби , які запобігають появі нових кіст і дають час для редукції існуючих.

Хірургічне лікування застосовується насамперед при ускладненнях — розривах і перекрутах кіст і при підозрі на злоякісність. Перевага в даний час віддається лапароскопічним методам.

У нашій клініці існує можливість комплексної діагностики кісти яєчника профільним фахівцем. За одне відвідування можна отримати консультацію, виконати узі діагностику на апараті експертного класу і здати аналізи на маркери пухлин.