Аденоїди у дітей: лікування
Аденоїди (гланди) — це дефектні зміни в глоткових мигдалинах. Зазвичай вони виникають після перенесених інфекцій (кір, скарлатина, грип, дифтерія) або є спадковими дефектами. Частіше зустрічаються у дітей 3-10 років.
Ваш малюк не вилазить з сопливого і постійно сидить на лікарняному? Не виключено, що в основі проблем зі здоров'ям лежить розростання носоглоткової мигдалини, іншими словами — аденоїдні вегетації. Мова піде про одну з найбільш популярних медичних проблем з числа тих, з якими стикаються більшість батьків дітей: видаляти чи не видаляти аденоїди.
Симптоми аденоїдів
Захворювання протікає повільно, ненав'язливо, складається враження: а хвороба чи це взагалі? Найчастіше аденоїди проявляються тим, що дитина часто застуджується, і батькам доводиться часто «сидіти на лікарняному», через що з часом виникають неприємності на роботі. У більшості випадків саме ця обставина і змушує звернутися до лікаря. І взагалі причини звернення до оториноларинголога з приводу аденоїдів гідні того, щоб поговорити про них окремо. Вже дуже вони незвичайні.
Наприклад, друга за частотою причина звернення до лікаря — спонтанно виникло невдоволення бабусі, яка приїхала з села, диханням дитини. Ну не подобається і все. Потім йде випадкове виявлення в носоглотці чогось незрозумілого на профогляді в дитячому саду. І тільки на четвертому місці до лікаря призводять скарги медичного характеру. До речі, саме цей контингент, який виявляється тільки на четвертому місці за зверненнями до лікаря, заслуговує справжньої уваги.
«Неозброєним» оком аденоїди не видні — оглянути носоглоткову мигдалину може тільки ЛОР-лікар за допомогою спеціального дзеркальця.
Деяким вони доставляє масу проблем. Хоча спочатку призначені захищати. Носоглоткові мигдалини, або аденоїди, тримають першу лінію оборони проти мікробів — тих, що прагнуть проникнути в організм з повітрям, вдихуваним через ніс. На їх шляху якраз і знаходиться своєрідний фільтр у вигляді аденоїдів. Там виробляються особливі клітини (лімфоцити), які знешкоджують мікроорганізми.
Цей неспокійний орган реагує на будь-яке запалення. Під час хвороби аденоїди збільшуються. Коли запальний процес проходить, повертаються в нормальний стан. Якщо проміжок між хворобами занадто короткий (тиждень і менше), аденоїди не встигають зменшуватися, вони постійно запалені. Такий механізм («весь час не встигають») призводить до того, що аденоїди ще більше розростаються. Іноді вони «розбухають» до такої міри, що майже повністю перекривають носоглотку. Наслідки очевидні — утруднення носового дихання і порушення слуху. Якщо їх вчасно не зупинити, аденоїди можуть викликати зміни форми обличчя, прикусу, складу крові, викривлення хребта, порушення мови, функції нирок, нетримання сечі.
Неприємності аденоїди доставляють, як правило, дітям. У підлітковому віці (13-14 років) аденоїдних тканина самостійно зменшується до незначних розмірів і життя ніяк не ускладнювати. Але це якщо з самого початку до виниклої проблеми поставилися професійно. Зазвичай помилки починаються з моменту діагностики.
Аденоїди, або правильніше — аденоїдні вегетації (аденоїдні розрощення) — широко поширене захворювання серед дітей від 1 року до 14-15 років. Найбільш часто воно зустрічається у віці від 3 до 7 років. В даний час відзначається тенденція до виявлення аденоїдів у дітей більш раннього віку.
Ознаки аденоїдів
— Дитина дихає ротом, який у нього часто відкрито, особливо вночі.
— Нежитю немає, а носове дихання утруднене.
— Затяжний нежить, який важко піддається лікуванню.
Чим же чреваті аденоїди?
Погіршенням слуху. У нормі різниця між зовнішнім атмосферним тиском і внутрішнім тиском в порожнині середнього вуха регулюється за рахунок слухової (євстахієвої) труби. Збільшена носоглоткова мигдалина перекриває гирлі слухової труби, утруднюючи вільне проходження повітря в середнє вухо. В результаті барабанна перетинка втрачає свою рухливість, що відбивається на слухових відчуттях.
Досить часто у дітей через розрослися аденоїдів порушується слух. Лякатися таких порушень не слід, оскільки вони проходять абсолютно, ледь причина буде усунута. Зниження слуху може бути різного ступеня. При аденоїдах — туговухість до середнього ступеня тяжкості.
Перевірити, чи немає у дитини порушення слуху, можна і в домашніх умовах за допомогою так званої шепітної мови. У нормі людина чує шепіт через всю кімнату (шість і більше метрів). Коли ваша дитина зайнятий грою, спробуйте покликати його пошепки з відстані не менше шести метрів. Якщо дитина почув вас і обернувся, слух у нього в межах норми. Якщо не відреагував, покличте ще — може, малюк занадто захоплений грою, і проблема в даний момент зовсім не в порушенні слуху. Але якщо він вас не чує, підійдіть трохи ближче — і так до тих пір, поки дитина вас точно не почує. Ви будете знати відстань, з якої дитина чує шепотну мову. Якщо ця відстань менше шести метрів і ви впевнені, що дитина не відреагував на ваш голос не тому, що занадто захопився, а саме з причини зниження слуху, вам треба терміново звертатися за консультацією до лікаря. Терміновість пояснюється тим, що порушення слуху виникають в силу різних причин (не тільки з вини аденоїдів). Одна з причин — неврит. Якщо неврит тільки почався, справа ще можна поправити, але якщо ви будете зволікати, дитина може залишитися приглухуватістю на все життя.
Як правило, спостерігаються одночасно збільшені аденоїди і гіпертрофовані мигдалини. Причому мигдалини у деяких дітей настільки збільшені, що ледь не змикаються один з одним; зрозуміло, що у дитини з такими мигдалинами виникають проблеми з ковтанням їжі. Але головне — дитина не в змозі вільно дихати ні носом, ні ротом.
І часто буває, що труднощі з диханням змушують малюка прокидатися вночі. Він прокидається в страху, що задихнеться. Така дитина частіше за інших дітей буває нервовим і без настрою. Необхідно не відкладаючи проконсультуватися з отоларингологом, який і вирішить питання, коли і де провести видалення аденоїдів і підрізання мигдалин.
Надто збільшені аденоїди і мигдалини можуть послужити і причиною нічного нетримання сечі у дитини. Одна або дві відбулися з дитиною нічні «неприємності» ще не означають нічного нетримання сечі. Але якщо це явище спостерігається постійно, слід звернутися до лікаря.
Частими простудними захворюваннями. Постійні застуди пов'язані з тим, що дитина не може вільно дихати носом. У нормі слизова оболонка порожнини носа та придаткових пазух носа виробляє слиз, яка «очищує» порожнину носа від бактерій, вірусів та інших хвороботворних факторів. Якщо у дитини є перешкода току повітря у вигляді аденоїдів, відтік слизу утруднюється, і створюються сприятливі умови для розвитку інфекції та виникнення запальних захворювань.
Аденоідітом — хронічним запаленням носоглоткових мигдалин. Аденоїди, утруднюючи носове дихання, не тільки сприяють виникненню запальних захворювань, але і самі по собі є хорошим середовищем для атаки бактерій і вірусів. Тому тканина носоглоткової мигдалини, як правило, знаходиться в стані хронічного запалення. У ній отримують «постійну прописку» мікроби і віруси. Виникає так званий вогнище хронічної інфекції, з якого мікроорганізми можуть поширюватися по всьому організму.
Зниженням успішності в школі. Доведено, що при скруті носового дихання організм людини недоотримує до 12-18% кисню. Тому у дитини, що страждає утрудненням носового дихання з причини аденоїдів, спостерігається постійна нестача кисню, і, насамперед, страждає головний мозок.
Вадами мовлення. При наявності аденоїдів у дитини порушується ріст кісток лицьового скелета. Це в свою чергу може несприятливо впливати на формування мови. Дитина не вимовляє окремі букви, постійно говорить в ніс (гугнявить). Батьки часто не помічають цих змін, так як «звикають» до вимови дитини.
Частими отитами. Аденоїдні розростання порушують нормальну роботу середнього вуха, так як перекривають гирлі слухової труби. При цьому створюються сприятливі умови для проникнення і розвитку інфекції в середньому вусі.
Запальними захворюваннями дихальних шляхів — фарингітами, ларингіті, трахеїтах, бронхітами. При розростанні аденоїдних тканини в ній розвивається хронічне запалення. Це призводить до постійної виробленні слизу або гною, які стікають в нижні відділи дихальної системи. Проходячи по слизовій оболонці, вони викликають запальні процеси — фарингіти (запалення глотки), ларингіти (запалення гортані), трахеїти (запалення трахеї) і бронхіти (запалення бронхів).
Це лише найпомітніші і часті порушення, що виникають в організмі дитини при наявності аденоїдних вегетацій. Насправді спектр патологічних змін, які викликають аденоїди, набагато ширше. Сюди слід віднести зміни складу крові, порушення розвитку нервової системи, порушення функції нирок і т д.
Як правило, одного з цих симптомів буває достатньо, щоб встановити діагноз і провести адекватні лікувальні заходи.
Лікування аденоїдів
Коли виникає питання про необхідність аденотомії, треба підкреслити, що тут найбільш прийнятним підходом є принцип «крок за кроком». Аденотомія не є строкової операцією, її завжди можна відкласти на якийсь час, щоб використовувати цю відстрочку для застосування більш щадних лікувальних методик. Для аденотомії треба, що називається, «дозріти» і дитині, і батькам, і лікаря. Говорити про необхідність оперативного лікування можна тільки тоді, коли використані всі нехірургічні заходи, а ефекту немає. У будь-якому випадку виправити порушення найтонших механізмів імунної регуляції за допомогою ножа також неможливо, як ліквідувати програмний збій у комп'ютері за допомогою пилки і сокири. Ножем можна тільки спробувати запобігти ускладнення, тому перш, ніж за нього взятися, треба переконатися, чи є тенденція до їх розвитку.
Слід зазначити, що аденотомію дуже небезпечно виконувати в ранньому віці. Всі наукові журнали пишуть про те, що до п'ятирічного віку будь хірургічні втручання на мигдалинах взагалі небажані. Треба мати на увазі, що з віком мигдалини самі по собі зменшуються в об'ємі. У житті людини є певний часовий проміжок, коли йде активне знайомство організму з навколишнім мікрофлорою, і мигдалини працюють на повну котушку, можуть дещо збільшуватися.
При лікуванні подібних хворих як не можна краще підходить найдавніший медичний принцип, що встановлює ієрархію лікувальних впливів: слово, рослина, ніж. Іншими словами, першорядне значення має комфортна психологічна атмосфера, що оточує дитину, розумне проходження через різні застуди без втрат для імунітету, не хірургічні способи лікування, і тільки на самому останньому етапі аденотомія. Цей принцип повинен бути використаний для всіх без винятку хвороб, однак, сучасна медицина, до зубів озброєна потужними засобами впливу, в основному думає про те, як скоротити тривалість лікування, створюючи при цьому все нові і нові ятрогенні (причиною яких є сам процес лікування) захворювання.
Серед різних не медикаментозних методів, корисних для корекції наявного у дитини імунодефіциту, наслідком якого і є аденоїди, практика показує ефективність курортртерапії, фітотерапії та гомеопатичної медицини. Хочеться підкреслити, що ці методи ефективні тільки при дотриманні базових принципів проходження через простудні захворювання, про які ми говорили вище. Причому лікування, проведене виключно професіоналами, має бути тривалим із спостереженням дитини не менше півроку. Навіть найдорожчі фітосбори і гомеопатичні препарати в яскравих упаковках тут не підходять, тому що потрібно тільки індивідуальний підхід. Однаковою для всіх є тільки хірургічна операція.
До речі про операцію, якщо трапилося так, що відмовитися від неї не вдається. Захисні механізми слизової оболонки верхніх дихальних шляхів після хірургічного лікування відновлюються не раніше, ніж через три-чотири місяці. Так що без консервативного (не хірургічного) лікування все одно не обійтися.
Буває, що аденоїди після операції рецидивують, тобто розростаються знову. Можливо, в частині випадків це є наслідком якихось похибок у хірургічній техніці, але в переважній більшості подібних ситуацій хірургічна техніка не винна. Рецидив аденоїдів — найвірніший ознака того, що їх не треба було видаляти, а треба було усувати наявний виражений імунодефіцит. Цікава точка зору багатьох фахівців-оториноларингологів на цей рахунок. Вони доводять, що рецидивуючі аденоїди треба лікувати консервативно, тобто без операції. Тоді незрозуміло, навіщо ж оперувати звичайні аденоїди, які простіше лікувати, ніж рецидивуючі. Це тільки одне з існуючих протиріч в медицині, з безлічі яких треба зрозуміти наступне: здоров'я — дорогоцінний дар, який дається людині один раз і потім з часом тільки витрачається і зменшується. Про це завжди треба пам'ятати, приймаючи рішення про ті чи інші медичних втручаннях в організм дитини.