Планування вагітності

3. Обстеження після завмерлої вагітності (викидня)

— Гістологія видалених тканин (багато чого не чекайте, максимум що можна знайти — ознаки специфічної вірусної інфекції, наприклад, герпесу)

— Спермограма (погана якість може бути однією з причин)

— УЗД органів малого таза — два рази за цикл (перед і після місячних)

— ТТГ, антитіла до щитовидці

— Згортання крові (гемостазіограмма) + антитіла до фосфоліпідів (вовчаковий антикоагулянт)

— Кров на РВ, ВІЛ, гепатити В і С

— Антитіла до герпесу, ЦМВ, токсоплазмозу — IgM і IgG, з титрами. Лікування загострень.

— Звичайний мазок на флору, при необхідності — посів з визначенням чутливості до антибіотиків та протигрибкових препаратів.

— ПЛР на «приховані інфекції» — хламідії, мікоплазми, уреаплазми, ЦМВ. І на НЕприхована — стрептокок, трихомоніаз, гонорея. Лікування гострих інфекцій удвох з чоловіком. Весь цикл лікування-захист презервативом.

— Гормони крові на 5-7 день циклу: ЛГ, ФСГ, естрадіол, пролактин, ДГЕА-С, тестостерон.

— При повторних викиднів — медико-генетичне консультування

Не переживайте, якщо причину так і не знайдуть, це найчастіше й буває, багато генетичні відхилення і наслідки природного відбору так і залишаються нез'ясованими. Тому обстеження проводяться не для з'ясування причин, а просто для з'ясування ситуації в організмі. пошуку недолікованість та усунення.

4. Підготовка до планованої вагітності після обстеження.

— Полівітаміни (краще для вагітних і годуючих).

— Добова доза йоду — 200 мкг. При нестачі йоду в полівітаміни, додатковий прийом калію йодиду. Йодована сіль — недостатня доза. При недостатній насиченості організму матері йодом до вагітності, під час вагітності дефіцит не встигає заповнитися. Інтелектуальний рівень дитини закладається з самих ранніх термінів розвитку. — Додатково до полівітамінами фолієва кислота по 2-4 мг на добу подружжю. Регулярний прийом обома батьками лікувальних доз фолієвої кислоти протягом півроку різко знижує частоту вад розвитку нервової системи у плоду.

— Поступове зменшення загального часу спілкування з комп'ютером, раціоналізація робочого дня (регулярні перерви, відмова від понаднормової роботи)

— Здоровий спосіб життя, харчування, свіже повітря.

— Поки Ви охороняєтеся, або в першій фазі циклу планування добре б з'їздити в двотижневий повноцінну відпустку — зі зміною клімату, літаком і всілякими навантаженнями. Відпочиньте, щоб був запас здоров'я і сил і не було жалю про те, що цього року відпустка не вдався і невідомо тепер наскільки:). Відпочиньте як слід, бо потім нікуди їздити буде не можна.

5. Чи потрібно відміняти заняття спортом, в тренажерному залі, в басейні, коли плануєш вагітність

Не потрібно, поки не дізнаєтеся, що вагітна. Тоді відкидаєте вправи на прес, силові. Басейн можна і потрібно залишити. Можна записатися в спеціальні групи для вагітних на спеціальну гімнастику.

6. Вагітність не настає ЦІЛИЙ місяць-два-три-п'ять-сім-дев'ять. Допоможіть!

Безпліддя — це ненастання вагітності протягом 13 овуляторних циклів без запобігання при регулярного статевого життя. Ненастання вагітності раніше — це не хвороба, і тут нема чого лікувати. І зовсім нема про що турбуватися, навіть якщо попередні вагітності наступали з першого разу, навіть якщо Вам, по-Вашому, багато років, навіть якщо всі подруги завагітніли, навіть якщо всі Вам говорять, що це ненормально. Нормально.Лікувати поки що нічого. Але обстежитися жінці треба і поза планірвоанія вагітності раз на півроку, так що після закінчення цього терміну планування, можете прийти на обстеження — УЗД, мазок. Вимірюйте ректальну температуру з самого початку планування, щоб було з чим прийти до лікаря. Єдине дослідження, яке ви можете зробити, не чекаючи року, — це спермограма.

7. Яка нормальна частота статевого життя?

Для душі — як вас обох влаштовує. Для зачаття — дуже сильно залежить від параметрів спермограми. Все-таки оптимально — через день-два. Два-три рази на тиждень, які вважаються нормою, дуже відносні — тому що якщо вони відбуваються тільки по вихідним — то це нерегулярний секс. Не треба «берегти» сперматозоїди — чим частіше вони витрачаються (в розумних межах), тим швидше утворюються нові. Розумні межі — це через день-два. Тоді й виходять необхідні два-три рази на тиждень.

Тільки не треба робити з планування вагітності самоціль і змушувати іншого і себе робити «це» коли не хочеться, а треба. Це рідко призводить до бажаного результату, а атмосферу в сім'ї розпалює. Зрештою, ви не донори статевих клітин і живете разом не заради планування, а заради один одного. І дитину плануєте заради один одного, а не як самоціль.

8. Планування статі дитини до зачаття.

Неможливо.Тільки в програмі ЕКЗ і ІКСІ — коли відбираються сперматозоїди з певним набором хромосом. Це не є добре з точки зору природного відбору, і повинно використовуватися тільки при спадкових захворюваннях, зчеплених зі статтю, коли небажано народження, наприклад, хлопчика, оскільки ймовірність його захворювання набагато вище, ніж дівчата (гемофілія).

Можливо дізнатися стать дитини на відносно ранніх термінах — взявши його клітин і вивчивши їх хромосомний набір. Клітини беруться або з крові пуповини (кордоцентез) або з амніотичної рідини, що оточує зародка (амніоцентез). Ці маніпуляції вимагають введення голки і забору потрібної рідини, і пов'язані з ризиком переривання вагітності.

Так що планування і впізнавання підлоги до того, як він видно на УЗД, ненешкідливо, і повинно проводитися тільки за медичними показаннями.

9. Несумісність по групі крові і резус-фактору.

Якщо жінка резус-негативна, а чоловік резус-позитивний, дитина може бути як резус-негативним, так і позитивним. Резус — це спеціальний білок на поверхні клітин крові людини. Якщо такі клітини потрапляють в кров людини, у яких їх немає, він на них утворює антитіла, які руйнують чужі клітини. При недовгому контакті різної крові (перша вагітність резус-негативної жінки резус-позитивним плодом, змішування крові відбувається під час пологів) антитіла утворюються. але не встигають подіяти на клітини плоду, бо вже відбулися пологи. Антитіла продовжують існувати в крові кілька років, і при другій вагітності резус-позитивним плодом вони вже готові, і при попаданні клітин плода в кровоток матері, починають їх руйнувати. У нормі і при другій і наступних вагітностях змішування крові відбувається тільки під час пологів, і це не так страшно. Але на жаль, в сучасних умовах проникність плаценти часто буває підвищена під час вагітності, і кров дитини може потрапляти до матері протягом вагітності, антитіла встигають утворюватися (2 тижні) і діяти під час вагітності. Тому резус-конфлікт може розвинутися і в першу вагітність. Причому не має значення, ніж закінчилася вагітність — пологами або перериванням, важливий термін і наявність антитіл. Клітини крові починають утворюватися на 7 тижні, тому й антитіла можуть з'явитися не раніше цього терміну — з цього моменту треба перевіряти їх наявність в крові кожен місяць.

Перед планованою вагітністю резус-негативній жінці треба перевірити рівень антитіл до резус-фактору в крові. Якщо їх немає, вагітність планується, починаючи з 7 тижнів кожен меясц визначається рівень антитіл, якщо їх немає аж до закінчення вагітності, протягом 72 годин після закінчення (будь-якого і на будь-якому терміні) необхідно ввести ін'єкцію антирезусного Д-імуноглобуліну. Він перешкоджає оразованіі антитіл після змішування крові по час закінчення вагітності. Цей препарат треба закупити під час вагітності і тримати в холодильнику, бо невідомо, коли вагітність закінчується, а ні в пологових будинках, ні в лікарнях можуть не запропонувати вколоти імуноглобулін, і Ви самі повинні нагадати про це лікарям і принести свій препарат.

Якщо антитіла є, можна їх видалити з крові методом плазмаферезу, можна блокувати їх синтез гормональними препаратами, можна почекати. Вони поступово виводяться з крові, найкраща профілактика резус-конфлікту — великий інтервал між вагітностями.

Якщо жінка резус-позитивна, ніякого резус-конфлікту у неї бути не може, бо у неї самої є реузс, і до нього не можуть утворюватися антитіла.

Групи крові теж кодуються спеціальними білками на поверхні клітин крові. 1 група (0) означає відсутність цих білків — «негативна» кров. 2 — група А, білок А. 3 — група В. 4 — група АВ. Якщо у жінки немає якогось білка, який є у чоловіка, у дитини теж може бути батьківський білок, і у негативній з цього білку жінки можуть утворюватися антитіла і діяти, як при резус-конфлікті. Така ситуація розвивається набагато рідше, ніж резус-конфлікт, але про неї теж треба пам'ятати і визначати рівень антитіл до груп крові теж починаючи з 7 тижнів вагітності.

Конфлікт може бути, якщо у жінки 1 група крові (0), а у чоловіка — 2 (антитіла до білку А), 3 (до білка В), четверта (до обох антітегам); якщо уженщін 2 (А), а у чоловіка 3 (В) або 4 (АВ) — антитіла до антигену В; якщо у жінки 3 група (В), а у чоловіка 2 (А) або 4 (АВ) — антитіла до антигену А.

Так що несумісності по резус-фактору і групам крові немає як такої, і різні резуси не означають неможливість завагітніти і виносити здорову дитину.

10. Ідеальний інтервал між вагітності — після природних пологів і після кесаревого розтину

2 роки, після кесарева — 3 роки. Після переривання вагітності — 3-6 міс.

11. Що робити, якщо сперма витікає з піхви?

По-перше, протягом години після близькості треба полежати на спині або на боці. Час вилежування залежить від часу розрідження сперми, цей параметр отпределяется при аналізі спермограми, але як правило більше години він не буває, тому це максимальний термін.

По-друге, вся НЕ витече. Вам здається, що випливає все. Не всі.

По-третє, під час овуляції, коли зачаття можливе, отвір шийки матки відкрито, і всі умови сприяють засмоктуванню сперми в канал шийки матки. Якщо ви постежите за собою, Ви побачите. що все-таки під час овуляції не випливає або не так сильно.

Завжди звичайно є спосіб боротьби, можна наприклад, робити інсемінацію, вводячи сперму безпосередньо в канал шийки матки, але це зайве. Насправді це проблема тільки психологічна, а на зачаття зовсім не впливає.

12. Вагітність не настає. За графіками — відсутність овуляції. Що мені попити для стимуляції овуляції?

По-перше, «не наступає» означає — більше року регулярного статевого життя без запобігання. Раніше нічого «пити» не треба.

По-друге, відсутність овуляції частіше ставлять за графіками, чим воно є насправді. Наприклад, зовсім не обов'язково температура другої фази повинна бути вище 37: Загалом, графіки треба аналізувати, може бути, овуляція все-таки є. А причини безпліддя можуть бути зовсім іншими. І перше що треба робити — це перевіряти спермограмму.

По-третє, якщо її дійсно немає, то треба розбиратися з причинами. Треба обстежити гормональний статус — здати кров на 5-7 день циклу на гормони: ЛГ, ФСГ, естрадіол, ДГЕА-С, тестостерон, пролактин, кортизол, ТТГ. Важливо не саме відхилення гормону, а те, що це відхилення викликає ановуляцію. Тобтоборемося ми не за цифру гормону, а за овуляцію. А оскільки причини е відсутності може бути безліч, не можна «попити» щось універсальне для її стимуляції — не допоможе і зашкодить. Наприклад, кломид (клостилбегіт) не можна приймати при недостатньому рівні естрогенів, він тільки нашкодить. І взагалі стимуляція овуляції це небезпечна процедура, і однією її недостатньо для вагітності, потрібно ще підтримати другу фазу, потрібно стежити за відповіддю організму, — загалом, потрібно все це робити ТІЛЬКИ під контролем лікаря. Інакше ризик нашкодити більше, ніж користь.

Стимулювати овуляцію, навіть якщо це рішення прийнято, можна тільки після переконання в прохідності маткових труб. Обов'язково гістеросальпінгографія (рентгенівська) або лапароскопія. УЗД-перевірка прохідності маткових труб — необ'єктивне дослідження

І взагалі лікуванням безпліддя займається очний фахівець. Все інше — втрата часу і здоров'я і може завдати непоправної шкоди.

13. Як зачати близнюків? Чи правда, що після скасування КОК вірогідність зачаття близнюків зростає? Чи правда, що при стимуляції овуляції препаратами ця ймовірність зростає? При інсемінації? При ЕКЗ? Чи правда, що ця здатність передається спадково?

Ця здатність дійсно успадковується в тому сенсі, що якщо в роду (причому не важливо — у Вас або у чоловіка) — були близнюки (однояйцеві або разнояйцевие), то ймовірність Вам зачати близнюків вище, ніж якщо в роду немає. Але категоричності в цьому правилі немає. І без спадкової схильності вони можуть народитися, і з спадковою схильністю можуть не народитися.

При ЕКО — так, спеціально підсаджують декілька ембріонів в надії на природний відбір. Іноді виживає декілька.

При інсемінації ймовірність не підвищується, просто не з чого — інсемінація — це введення обробленої сперми не в піхву, а безпосередньо в матку. Сперма та ж, яйцеклітини ті ж, ймовірність не підвищується.

При стимуляції овуляції дещо підвищується, це залежить від доз застосовуваних препаратів, і це відомо заздалегідь — на УЗД видно кількість дозрілих яйцеклітин і утворилися жовтих тіл.

Після скасування КОК ймовірність практично не підвищується. Іноді скасування КОК сама по собі є стимуляцією овуляції. Але все-таки розраховувати на це не можна, тобто ймовірність змінюється не так помітно оку, як при ЕКЗ, наприклад.

Так що спеціально зачати близнюків можна — як і планувати стать — тільки при ЕКЗ. І то повної гарантії немає.

До речі, освіта близнюків — не їсти норма для людини. Це генетична особливість дозрівання яйцеклітин або розвитку зародка, тому вона і успадковується. І це деяке відхилення. Людський організм все-таки не пристосований для повноцінного виношування двох — найчастіше він справляється, але ризику більше, ніж при звичайній вагітності. Тому спеціально планувати блізенцов і випробовувати долю — і добре, що не виходить:)

14. Яка поза краще для зачаття (якщо є загин матки назад,:) Чи правда, що з загином матки не завагітнієш

Абсолютний міф. Загин матки (відхилення її заду) найчастіше є анатомічною особливістю і сам по собі ніяк не заважає ні зачаття, ні виношування. Якщо дуже хочеться створити видимість бурхливої діяльності з планування — можна замість пози «Берізка» лежати після статевого акту на животі. Але як би ви не лежали і що б не робили, сперматозоїди потраплять в трубу через 90с, що не дивлячись на те, куди повернута ваша матка.

Інша справа, що якщо раніше матка була розташована по-іншому, її зсув і фіксація в загині, особливо при хворобливому огляді на кріслі, спробах виведення, хворобливості при статевому акті в деяких позах — все це є непрямими ознаками спайкового процесу в малому тазу. Іноді спайки можуть заважати зачаттю, але ніколи сам факт загину матки (ретрофлексии).

15. В яку пору року краще планувати вагітність

Краще її не планувати на певний час року, місяць, знак зодіаку і пр. Щоб уникнути зайвих розчарувань і уроків.

16. Як планувати вагітність, якщо є сезонна алергія (на цвітіння і т.п.)

Розібратися з препаратами, які Ви приймаєте, підібрати з терапевтом або алергологом препарати, які Ви зможете приймати при вагітності, і планувати на здоров'я. Угадати під певні місяці, щоб вагітність не припала на весну, не вдасться, про це навіть не думайте.

17. Пиво і планування вагітності

Звичайно при плануванні показаний здоровий спосіб життя. Але це не означає що треба чоловіка за півроку позбавляти пляшечки пива у вихідний. У всьому треба знати міру. Систематичне вживання пива — це алкоголізм.