Дієта № 4

Показання до дієти № 4

Гострі та хронічні захворювання кишечника в період профузного проносу і різко виражених диспепсичних розладів, стан після операції на кишечнику.

Цільове призначення дієти № 4

Максимальне механічне і хімічне щадіння кишечника, зниження в ньому бродильних процесів.

Докладніше: Лікувальне харчування при захворюваннях кишечника; Лікувальне харчування при інфекційних захворюваннях.

За допомогою цієї дієти здійснюється обмеження в раціоні хімічних, механічних і термічних подразнень на кишечник. Дієта показана при захворюваннях кишечника, що протікають з проносами: дизентерії, гастроентеритах в період загострення, хронічних колітах у стадії загострення.

Загальна характеристика дієти № 4

Дієта з нормальною кількістю білка, обмеженням жирів і вуглеводів до нижньої межі норми. Метою цієї дієти є шляхом максимального механічного та хімічного прасування слизової оболонки кишечника зменшити запальні зміни слизової оболонки кишечника.

Всі страви відварюють або готують на пару і протирають. Виключають продукти і страви, які посилюють процеси бродіння і гниття в кишечнику, зокрема, молоко, солодощі, бобові, грубу клітковину (свіжі овочі, зелень, фрукти і ягоди), всі страви, що стимулюють жовчовиділення, секрецію шлунка і підшлункової залози (соуси, прянощі, закуски).

Режим харчування дробовий — 5-6 разів на день.

Даний варіант дієти є фізіологічно неповноцінною і одноманітним, тому його призначають на 2-5 днів з подальшим переведенням на стіл № 2 або № 5а.

Хімічний склад і енергоцінність дієти № 4

Білків 90 г, жирів 70 г, вуглеводів 250г, кухонної солі 6 г; калорійність 2000 ккал; ретинолу 2 мг, тіаміну 4 мг, рибофлавіну 4 мг, аскорбінової кислоти 100 мг, нікотинової кислоти 30 мг; кальцію 0,8 г, фосфору 1,6 г, магнію 0,5 г, заліза 0,015 р. Зменшують вміст кухонної солі в раціоні до 6-8 г на добу. Вільної рідини 1,5 л.

Рекомендовані страви і продукти для дієти № 4
Хліб у вигляді сухариків з 200 г пшеничного хліба з борошна вищого сорту; черствий білий хліб.
Супи на знежиреному слабкому м'ясному, рибному бульйоні з додаванням слизових відварів круп (перлова, манна, рис), вареного і протертого м'яса, парових кнелей, фрикаделей, яєчних пластівців.
М'ясо та птиця — нежирні і деякі сорти яловичини, телятини, індички в вигляді зварених на воді котлет, кнелей, фрикаделей; суфле з відвареного м'яса.
Риба — нежирні сорти свіжої риби, звареної на воді або пару, у вигляді фрикаделей, котлет або шматком.
Молочні продукти — свіжоприготований кальцинований сир або прісний протертий сир.
Масло вершкове, свіже, додається в блюда.
Яйця — 1-2 некруто або у вигляді парового омлету.
Крупи — протерті каші на воді (рисова, вівсяна, гречана).
Овочі — тільки у вигляді відварів, що додаються в супи.
Напої — чай, особливо зелений, чорний кави і какао на воді; розведені фруктові соки з ягід і фруктів, крім винограду, слив, абрикосів, киселі з чорниці, айви, груш, відвари з шипшини, сушеної чорниці, чорної смородини. Відвар сушеної чорної смородини, чорниці, черемхи.
Протерті сирі яблука.
Виключаються, і блюда дієти для № 4
Інші, крім перерахованих вище, хлібобулочні і борошняні вироби виключаються.
Закуски виключаються.
Супи з крупою і овочами, міцні і жирні бульйони.
Жирні сорти м'яса, риби, птиці; копченості, м'ясні та рибні консерви.
Молоко і молочні продукти.
Пшоно, перлова, ячна крупи.
Бобові; овочі, фрукти і ягоди в натуральному вигляді.
Всі солодощі, кава і какао з молоком, газовані і холодні напої.
Варіанти дієти № 4

Розроблені спеціалізовані варіанти дієти № 4.

Дієта № 4а

Дієта № 4а застосовується при будь-яких захворюваннях кишечника, які протікають з переважанням бродильних процесів.

Дієта № 4а різко обмежує вміст в раціоні всіх речовин, які дратують кишечник і підсилюють процеси бродіння в ньому. Калорійність цього столу — 1600 ккал, хімічний склад раціону: 120 г білків, 50 г жирів, 140 г вуглеводів.

Примірне одноденне меню дієти № 4а (при різко вираженому загостренні захворювань кишечника, з діареєю)
1 — й сніданок: омлет паровий білковий, каша манна на воді, чай.
2 — й сніданок: сир кальцинований (100 г).
Обід: суп-пюре з м'яса, тефтелі м'ясні парові, кисіль з чорниці.
Полудень: відвар шипшини (1 склянка).
Вечеря: риба заливна, вермішель відварна, чай.
На ніч: кефір (1 склянка).
На весь день: хліб (сухарі) — 200 г, цукор — 30 г, масло — 10 г.
Дієта № 4б

Дієта № 4б застосовується в період загострення хронічних і гострих захворювань кишечника, при поєднанні захворювань кишечника із захворюваннями підшлункової залози, шлунка, печінки і жовчовивідних шляхів.

Ця дієта незначно обмежує вміст в раціоні механічних і хімічних подразників рецепторного апарату шлунково-кишкового тракту.

Цільове призначення дієти № 4б Забезпечення повноцінного харчування при помірно вираженому запальному процесі в ШКТ і порушення травлення.
Загальна характеристика дієти № 4б

Дієта є фізіологічно повноцінною з помірним обмеженням механічних і хімічних подразників органів шлунково-кишкового тракту, помірним обмеженням куховарської солі, з виключенням продуктів, що підсилюють процеси бродіння, а також сильних стимуляторів шлункової секреції і жовчовиділення. Всі страви — у вареному вигляді або приготовані на пару, протерті, слизові, подають в теплому і гарячому вигляді. Харчування дробове — 5-6 разів на добу. Використовують продукти, багаті таніном (чорниця, міцний чорний чай, какао, натуральні червоні вина), що містять прості вуглеводи для затримки спорожнення кишечника.

Режим харчування дробовий, 6 раз на добу. Всі продукти повинні готуватися на пару або відварюватися, овочі повинні надходити в протертому вигляді, фрукти — у вигляді пюре.

Хімічний склад і енергоцінність дієти № 4 б

Білків 100 г, жирів 100 г, вуглеводів 350-400 г; калорійність 2700—2900 ккал; ретинолу 2 мг, тіаміну 4 мг, рибофлавіну 4 мг, нікотинової кислоти 30 мг, аскорбінової кислоти 100 мг; кальцію 0,8 г, фосфору 1,2 г, магнію 0,5 г, заліза 0,015 р. Необхідно обмежити кількість споживаної солі до 8 г на добу. Кількість вільної споживаної рідини повинна становити 1,5 л на добу.

Рекомендовані страви і продукти для дієти № 4б
Хліб пшеничний з борошна вищого або I сорту вчорашньої випічки або підсушений. Всього хлібобулочних виробів не більше 200 г / доб.
Супи на слабкому м'ясному, рибному бульйоні і овочевому відварі з добре розкипілої і протертою крупою або дрібно нашаткованими і добре розвареними овочами, а також фрикадельками, кнелями.
Дозволені нежирні сорти м'яса і риби (яловичина, телятина, кролик, судак, лящ, тріска, окунь) у вигляді відварених котлет, кнелей, суфле (при гарній переносимості у вигляді цілого шматка).
Крупи різні у вигляді добре розварених каш, на воді або з додаванням 1/3 молока.
Овочі — картопля, морква, цвітна капуста варені і протерті; фрукти стиглі і солодкі сорти ягід без шкірки. При гарній переносимості дозволені стиглі помідори (до 100 г / добу).
Молочні продукти — молоко, вершки, сметана, що додаються в блюдо, кефір, ацидофілін, простокваша, свіжоприготований сир.
Вершкове несолоне масло додають в готові страви або в натуральному вигляді з хлібом до 15 г на прийом.
Можливо вживання яєць всмятку (до 2 яєць на добу) або у вигляді добавок до страв, яєчні білкові омлети, меренги, сніжки.
На відміну від дієти № 4 і № 4а дозволяються закуски (сир негострий, ковбаса докторська, Паштетна, теляча, вимочений оселедець, холодець м'ясо, заливний язик) і соуси (на м'ясному, овочевому та рибному некрепких бульйонах з кропом, листям петрушки, соус молочний бешамель з додаванням невеликої кількості сметани, фруктові соуси, може використовуватися кориця).
Як джерела вітамінів використовують киселі, желе, муси, протерті компоти з солодких ягід і фруктів (крім динь, кавунів, абрикосів і слив), печені яблука, ягоди в сирому вигляді (полуниця, малина до 100 г), протерті очищені стиглі солодкі яблука та груші. Дозволені розбавлені в співвідношенні 1:1 з водою фруктові соки. Їх прийом починають з 50 мл, поступово збільшуючи до 100-150 мл на добу.
Напої — чай, кава, какао на воді або молоці.
Виключаються, і блюда для дієти № 4б
З добового раціону необхідно виключити всі продукти, які стимулюють жовчовиділення, секреторну активність шлунка і підшлункової залози, посилюють гнильні і бродильні процеси в кишечнику.
Інші, крім перерахованих вище, хлібобулочні і борошняні вироби виключаються.
Виключаються супи з крупою і овочами, міцні і жирні бульйони.
Жирні сорти м'яса, риби, птиці; копченості, м'ясні та рибні консерви.
Пшоно, перлова, ячна крупи.
Бобові; овочі, фрукти і ягоди в натуральному вигляді.
Всі солодощі, кава і какао з молоком, газовані і холодні напої.
Примірне одноденне меню дієти № 4б з механічним і хімічним щажением (для хворих з гострими або хронічними захворюваннями кишечника в фазі стихає загострення).
1 — й сніданок: риба відварна, пюре картопляне, каша рисова протерта, чай.
2 — й сніданок: сир кальцинований (100 г).
Обід: сир (30 г), суп перловий на м'ясному бульйоні з протертою морквою, рулет м'ясний з протертою гречаною кашею, желе яблучне.
Полудень: відвар шипшини (½ склянки), омлет білковий.
Вечеря: язик відварний з морквяним пюре, сир кальцинований.
На ніч: кефір (1 склянка).
На весь день: хліб білий — 300 г, цукор — 50 г, масло — 10 г, фрукти, ягоди — 300 г.
Дієта № 4в

Призначається дієта № 4в в період одужання після гострих захворювань кишечника в якості перехідного столу до загального харчуванню, а також у період ремісії захворювань кишечника, при поєднанні захворювань кишечника із захворюваннями підшлункової залози, шлунка, печінки і жовчовивідних шляхів.

Дієта № 4в, в порівнянні з дієтою № 4б, більш різноманітна і менш щадна, тому її призначають після 2-4-тижневого застосування дієти № 4б.

Цільове призначення дієти № 4в

Забезпечення повноцінного харчування і компенсація травлення при хронічних захворюваннях кишечника у стадії ремісії, при гострих захворюваннях кишечника у стадії одужання.

Загальна характеристика дієти № 4в

Дієта № 4в фізіологічно повноцінна, з нормальним вмістом білків, жирів і вуглеводів, з деяким обмеженням кухонної солі, хімічних подразників, з виключенням продуктів і блюд, що підсилюють процеси бродіння і гниття в кишечнику. Всі страви готують на воді або пару, а також запікають у духовці; їжа переважно неподрібнені. Режим харчування дробовий, 6 раз на добу.

Хімічний склад і енергоцінність дієти № 4 в

Білків 100-110 г, жирів 90-100 г, вуглеводів 400-450 г; калорійність 2900—3140 ккал; ретинолу 2 мг, тіаміну 4 мг, рибофлавіну 4 мг, нікотинової кислоти 30 мг, аскорбінової кислоти 100 мг; кальцію 1,2 г, фосфору 1,6 г, магнію 0,5 г, заліза 0,015 р. Необхідно обмежити кількість споживаної солі до 8 г на добу. Кількість вільно споживаної рідини повинна становити 1,5 л на добу.

Рекомендовані страви і продукти для дієти № 4в
Хліб пшеничний з борошна вищого або I сорту вчорашньої випічки або підсушений.
Супи на слабкому м'ясному, рибному бульйоні і овочевому відварі з добре розкипілої і протертою крупою або дрібно нашаткованими і добре розвареними овочами, а також фрикадельками, кнелями.
М'ясо та птиця — м'ясо, курка, індичка в рубаною вигляді парові або відварні.
Риба — нежирні сорти шматком, рубана, від Варни або парова; допускаються окремі страви в запеченому вигляді, без грубої кірки.
Дозволяються розсипчасті каші (крім пшоняної і перлової) на воді, на м'ясному бульйоні, з додаванням молока або третьої частини 10% вершків, зрази, галушки, оладки, відварна вермішель, дрібно нарубані макарони, молочна локшина у вигляді гарнірів, запіканок, пудингів.
Молочні продукти — молоко, вершки, сметана, що додаються в блюдо, кефір, ацидофілін, простокваша, свіжоприготований сир.
Масло вершкове додається в готові страви і дається в натуральному вигляді (не більше 10 г на 1 прийом).
Яйця — 1-2 яйця в день у вигляді омлету або некруто.
Соуси на слабкому м'ясному, рибному бульйоні, молочні.
Овочі — картопля, морква, цвітна капуста варені і протерті; фрукти стиглі і солодкі сорти ягід без шкірки. При гарній переносимості дозволяється додавання в супи капусти білокачанної, зеленого горошку, молодої квасолі, буряків. У раціон вводиться молода дрібно нашаткована зелень, мандарини і апельсини.
Напої — чай, кава, какао на воді або молоці. Кількість сирих солодких фруктів і ягід (яблук, груш, полуниці) збільшують до 200 г / доб. Показані соки фруктові (крім виноградного), ягідні, овочеві (крім капустяного), розведені на 1/3 водою.
Дозволені мармелад, пастила, зефір, цукор.
Виключаються, і блюда для дієти № 4в
Інші, крім перерахованих вище, хлібобулочні і борошняні вироби виключаються.
Супи з крупою і овочами, міцні і жирні бульйони.
Жирні сорти м'яса, риби, птиці; копченості, м'ясні та рибні консерви.
Бобові; овочі, фрукти і ягоди в натуральному вигляді.
Кава і какао, газовані і холодні напої.
Зразкове меню дієти № 4в для хворих з гострими або хронічними захворюваннями кишечника, що протікають з проносами в період одужання або в фазі ремісії
1 — й сніданок: каша рисова молочна, омлет білковий паровий (з 2 яєць), чай з молоком.
2 — й сніданок: сир кальцинований (150 г).
Обід: суп на м'ясному бульйоні з кольоровою капустою, м'ясо відварне з відвареним рисом, яблука свіжі.
Полудень: м'ясо відварне, відвар шипшини (200 г).
Вечеря: сирний пудинг запечений, рулет м'ясний паровий з тушкованою морквою і зеленим горошком, чай з молоком, фрукти (або ягоди) свіжі.
На ніч: кефір (1 склянка).
На весь день: хліб білий — 300 г, цукор — 40 г, масло — 10 г.
Дієта № 4аг — аглютеновая дієта

Особливим варіантом дієти № 4 є дієта № 4аг, призначена для хворих глютеновою ентеропатією, у яких організм втрачає здатність перетравлювати глютен (складову частину зернових білків) через відсутність специфічної пептідази в епітелії слизової оболонки кишечника, в результаті чого не відбувається розщеплення гліадин, що входить до складу глютену.

Загальна характеристика дієти № 4аг

Дієта № 4аг містить підвищену кількість білків, фізіологічну норму жиру, збагачена вітамінами і солями кальцію. Їжа відварна або приготована на пару.

Хімічний склад і енергоцінність дієти № 4 аг

Білків 120 г, жирів 100 г, вуглеводів 400 — 450 г, кухонної солі 8 г; калорійність 2980 — 3180 ккал.

Тактика дієтотерапії при целіакії (глютеновой ентеропатії)

При вкрай важких випадках дистрофії лікування целіакії починають з парентерального харчування в умовах відділення реанімації та інтенсивної терапії. Див парентеральне харчування.

Мінімальна потреба організму в білку, необхідному організму, щоб уникнути руйнування власних структурних білків, становить 0,6-0,9 г / кг на добу.

Парентеральне харчування починають з нижньої межі добової потреби в білку (0,6 г / кг), враховуючи погану переносимість білка при вираженому виснаженні.

Наступного дня кількість білка призначають з розрахунку 1 г / кг, поступово підвищуючи до 2-3 г / кг. В основному білкова потреба при парентеральномухарчуванні заповнюється за рахунок спеціальних амінокислотних сумішей.

У міру усунення діареї і заповнення необхідної кількості рідини доза білка збільшується до 4 г / кг, при цьому кількість білка, вводиться з їжею, збільшується, а у вигляді препаратів амінокислот — зменшується.

Іншим компонентом терапії, що проводиться при важких станах, є жирові емульсії, що вводяться окремо від інших розчинів (3-4 рази). При поліпшенні стану жири вводять у вигляді харчування, застосовуючи спеціальні препарати для ентерального харчування.

Потреба у вуглеводах при парентеральномухарчуванні покривається внутрішньовенним введенням глюкози і фруктози в 5, 10 і 20%-них розчинах під контролем рівня цукру в крові.

У перші 2-3 дні парентерального харчування у хворих може бути втрата маси тіла через зникнення набряків, в наступні 2-3 дні відбувається стабілізація, а до кінця тижня маса тіла хворих починає збільшуватися. Млявість і небажання рухатися зникають через 3-4 дні, до кінця другого тижня хворі встають і самостійно пересуваються. Блювота припиняється з першого дня лікування, кількість дефекацій зменшується до 3 разів на добу.

Прогноз при подальшому дотриманні безглютенової дієти сприятливий. Вважається, що сувора безглютенова дієта повинна проводитися не менше 8-10 місяців. Після цього дозволяється обережно вводити продукти, що містять глютен. Але якщо при цьому знову з'являється почастішання стільця, слід негайно повернутися до колишньої дієті.

Загальні рекомендації щодо харчування при целіакії
Для дітей їжа повинна відповідати віку, бути протертою (щадить). Обсяги однієї порції невеликі, а число годувань можна збільшити. Пити дитина може за бажанням, без обмежень.
Кулінарна обробка продуктів в початковому періоді лікування — гасіння, варіння, причому трохи більше, ніж зазвичай. Продукти пропускати через м'ясорубку, терти або протирати крізь сито. Овочі та фрукти очищати від шкірки. Від винограду і виноградного соку на початку лікування краще відмовитися, оскільки ягоди мають жорстку шкірку, а сік може викликати бродіння в кишечнику і здуття живота.
Перші кілька місяців дієти не рекомендується включати в меню гриби, бобові, горіхи, сиру капусту, яблука, оскільки вони містять грубу клітковину, що може сповільнити відновлення кишечника. Обмежити часник, цибулю, прянощі.
Незбиране молоко слід обмежити. Особливо дане обмеження стосується фабричного молока, в яке часто може бути додана мука.
Домашнє молоко і непромислові молочні продукти можуть застосовуватися при відсутності лактазної недостатності.
Солодощі не обмежувати. Прості вуглеводи частково заповнять порушення енергетичного обміну, поліпшать живлення головного мозку. У міру одужання потребу в солодкому буде зменшуватися.
Основні джерела харчових інгредієнтів:
Білка: м'ясо, риба, натуральні молочні продукти, яйця.
Жира: рослинне масло і жир, який міститься в м'ясі, домашньому молоці й рибі.
Вуглеводів: рис, кукурудза, гречка (обмежено дозволена), крохмаль картопляний, рисовий, кукурудзяний, овочі, фрукти, варення, мед, цукор.
Біопрепарати (біфідумбактерин, лактобактерин), постійно, 5-10 доз щодня, натщесерце або перед сном через 2 год після їжі.
Масло обліпихи і мед. По 1-2 ч. л. щодня, але не разом.
Критерії ефективності дієтотерапії при целіакії

Виключення з харчування продуктів, що містять глютен, призводить спочатку до швидкого зникнення симптомів, а потім нормалізації всіх біохімічних показників. Першою ознакою одужання є усунення прискореного і рясного стільця. Потім відбувається збільшення маси тіла і зникнення всіх симптомів недостатності в організмі. Найповільніше ліквідується остеопороз, тому, крім дієтотерапії, необхідно приймати препарати кальцію і вітамін D. На протязі від 3-8 місяців лікування поліпшуються самопочуття, працездатність і настрій.

Лікарські форми, дозволені при целіакії
Всі ті лікарські форми, які не містять пшеничного крохмалю.
Краще вживати тільки ампульні препарати, застосовуючи їх, як таблетки, розчиняючи у воді; свічки і прозорі желатинові капсули.
У таблетках можна приймати тільки активоване вугілля — у ньому міститься картопляний крохмаль.
Рекомендовані страви і продукти для дієти № 4аг
Дітям до 3-4 місяців дозволяється тільки жіноче молоко.
Дорослим включають продукти, вільні від глютену, — рис, кукурудзу, крохмаль, сою, лісові горіхи, овочі, фрукти.
Дозволяються кукурудзяна та рисове борошно, картопля, м'ясо, риба.
Гречана каша показана в обмеженій кількості.
Рослинна олія, масло, зроблене з чистих коров'ячих вершків.
Свіжа сметана, свіжі вершки (вагові, непромислові).
Сир, сири, кисломолочні продукти, приготовлені з розливного молока в домашніх умовах.
М'ясо (всі сорти), яйця, риба, консерви рибні у власному соку, олії.
Ікра.
Всі види фруктів в натуральному вигляді (крім бананів та фініків), всі овочі.
Цукор, мед, цілі кавові зерна (підлягають перемелюванню), листовий чай.
Домашні консерви (м'ясні, повидло, варення).
Промислові консерви (шпроти, морська капуста, консервована кукурудза).
Виключаються, і блюда дієти № 4аг
Заборонені продукти
Дітям протипоказано введення сумішей з відварами вівса, ячменю, пшениці. Для дітей старшого віку виключаються хліб, печиво, манна і вівсяна крупи, сухарі.
Повністю виключаються з харчування пшениця, жито, ячмінь, овес, а також всі продукти, що містять їх. (З проса виробляється пшоняна крупа, з вівса — вівсяна крупа (геркулес), з пшениці — манна і пшеничне крупи, пшеничне борошно. З ячменю — перлова і ячна крупи, з жита — житнє борошно.)
Забороняються молочні суміші з вівсяним і пшеничним відварами і борошном, кисломолочні суміші з вівсяним і пшеничним відварами і борошном.
Консервоване м'ясо, гомогенізовані м'ясні консерви, містять муку, шинка. Всі вироби (напівфабрикати, котлети і сирники), паніровані в сухарях або з додаванням хліба. Ковбаси, сосиски, сардельки.
Панірована риба, рибні консерви, в які додана мука.
Овочі та овочеві консерви, в які додані пшеничне або вівсяне борошно, ячмінь.
Продукти, приготовані з пшениці, ячменю, бісквіти, печиво, пряники.
Компоти консервовані фруктові.
Всі кондитерські вироби, цукерки, карамель, драже, шоколад. Усі домашні та промислові випечені вироби з пшеничного, житнього та гречаного борошна (хліб, булки, сушки, сухарі, торти, тістечка).
Кукурудзяні пластівці.
Соуси, гірчиця.
Бульйонні кубики.
Пиво, горілка.
Газовані напої.
Банани, фініки.
Продукти, які не рекомендується вживати
Повітряні хлібці, кукурудзяні палички, пластівці, чіпси.
Морозиво, йогурти, всі види сирків, сиркова і сирна маса, фасований сир, сухе або згущене молоко, вершки, маргарин і масло промислового виготовлення, сири і майонези.
Кетчупи, томатна паста.
Какао, пепсі-кола, кока-кола, розчинна кава, гранульований чай. Зефір, джеми, пастила, лукум, халва.
Всі таблетовані форми лікарських препаратів, драже, непрозорі капсули, сиропи, горошини.
Жувальні гумки, зубна паста.

• Косметика (губна помада і туш для вій).